Молодость лица и кожи

Кожа – самый большой орган человека

Кожа – наш самый большой орган, который, безусловно, всегда на виду. Привлекательный внешний вид играет ключевую роль в социальных взаимодействиях. По статистике, одни только американцы тратят в год приблизительно 43 млрд долларов на кремы, косметические и спа-процедуры. Главной задачей любой антивозрастной терапии является поддержание внешнего вида кожи, чтобы она была здоровой, гладкой, равномерно пигментированной и упругой. Здоровый и функционирующий кожный барьер является важным защитником нашего тела от обезвоживания, проникновения различных микроорганизмов, аллергенов, токсинов, раздражителей и даже некоторых форм радиации.

Профессиональный уход за лицом обычно состоит из нескольких этапов и включает тщательное очищение кожи, анализ состояния кожи, который проводит косметолог, отшелушивание ороговевших клеток, устранение угрей, закупорки пор и прыщей, массаж лица, лечебные маски, применение сывороток, увлажнителей и солнцезащитных средств. Считается, что для сохранения молодости женской кожи необходимо консультироваться и проходить ежеквартальные процедуры начиная с возраста примерно 25 лет. Однако все хорошо в меру: некоторые исследователи полагают, что злоупотребление подобными процедурами может принести больше вреда, чем пользы: без серьезных показаний для лечения можно получить воспаление, отечность или гиперпигментацию на продолжительный период времени. В любом случае применение средств без консультации со специалистами часто приводит к неправильному уходу за кожей и проблемам, связанным с повышенной чувствительностью кожных покровов. Большинство эффективных средств являются профессиональными, и правильно применять их может только специалист.

Кожа демонстрирует первые наиболее заметные возрастные изменения в организме. Она стареет как по внутренним причинам, зависящим от возрастных метаболических изменений, генетических особенностей, гормонального статуса (того же гормона стресса кортизола), так и под воздействием внешних стресс-факторов (хронического воздействия солнечного света, химических загрязнителей, тяжелых металлов). Под действием этих факторов постепенно возникают структурные и физиологические изменения в каждом слое кожи, а также изменения внешнего вида кожи, особенно на участках, подверженных частому воздействию солнца. Одним из самых заметных признаков стареющей кожи является увеличение количества и глубины морщин. Другие признаки – это неравномерная пигментация, сухость, истончение и утрата эластичности (дряблость) кожи, а также стойкое расширение мелких сосудов.

Несомненно, изменения в коже являются отражением тех системных механизмов старения, которые происходят во всем организме – к ним относятся изменения уровней глюкозы, гормона стресса кортизола, регулятора клеточного роста IGF‑1, женского полового гормона эстрогена, а также скорость клеточного старения. Однако иногда эта связь может быть обратной. Например, в молодости пигментные пятна могут свидетельствовать о хорошем метаболическом здоровье, ожирение приводит к разглаживанию морщинок на лице, а воздействие солнца повышает уровень витамина D, необходимого для здоровья костей, но стимулирует старение кожи.

Есть два разных типа изменений, которые происходят в коже: постепенные, возникающие со временем, называются хронологическим старением, а фотостарение относится к изменениям, связанным с хроническим воздействием солнца.

В коже происходят два типа возрастных изменений: постепенные изменения, возникающие со временем, называются хронологическим старением, а фотостарение относится к изменениям, связанным с хроническим воздействием солнца.

Клиническое проявление хронологически стареющей кожи включает в себя сухость, дряблость, морщины, вялость и появление множества доброкачественных новообразований, таких как кератомы и ангиомы. В стареющей коже меньше желез. Волосы становятся депигментированными, терминальные волосы превращаются в пушковые, нарастает потеря волос. Есть изменения и в ногтевых пластинах.

Особенностью стареющей кожи при гистологическом исследовании является уплощение перехода между поверхностным слоем (эпидермисом) и глубокими слоями (дермой). Кроме того, происходит общая атрофия внеклеточного вещества соединительной ткани, которая является следствием уменьшения числа образующих ее клеток-фибробластов, снижения количества белков коллагена и эластина и неупорядоченности их расположения.

Замедление скорости обновления эпидермиса и цикла клеточных делений способствует более медленному заживлению ран и менее эффективному отшелушиванию омертвевших участков кожи у пожилых людей. Пониженное образование в коже коллагена некоторых типов при старении может способствовать образованию морщин, ослабляя связь между дермой и эпидермисом кожи. Общее содержание коллагена на единицу площади поверхности кожи снижается примерно на 1 % в год. Гликозаминогликаны, вещества матрикса кожи, помогают удерживать воду и служат каркасом при формировании ее структуры. Концентрация такого компонента, как гиалуроновая кислота, в эпидермальной части кожи с возрастом падает.

Старение фибробластов является результатом накопления внутренних повреждений этих клеток от образования активных форм кислорода дефектными митохондриями, накопления повреждений в ДНК, сбоев в эпигенетике и укорочения теломер. Старение ускоряется на участках кожи, подверженных частому воздействию солнечного света. Клиническое проявление фотостарения включает сухость кожи, нерегулярность пигментации (веснушки), лентиго (возрастные пятна), гиперпигментацию, морщины и потерю упругости. Под микроскопом наблюдается уплотнение рогового слоя, снижение толщины эпидермиса, увеличение количества гигантских меланоцитов. О фотостарении под воздействием прямых солнечных лучей свидетельствуют формирование ороговевших участков на открытых местах и пятна пониженной пигментации.

Что происходит в коже под действием солнечного света? Ультрафиолетовое излучение стимулирует образование активных форм кислорода и повреждений ДНК, и в результате клетки кожи преждевременно стареют и теряют свою функцию.

При фотостарении возникает неизлечимое заболевание эластоз – разрушение коллагена и патологическое уменьшение его выработки наравне с увеличением продукции эластина, который под солнечными лучами утрачивает свойства эластичности. Это приводит к углублению морщин, истончению кожи и ее сухости. Наиболее подвержены солнечному эластозу любители позагорать, моряки, люди, проживающие в жарких странах, и пожилые люди.

Обследование нескольких сотен людей старшего возраста из разных стран показало, что морщинистых повреждений кожи на подвергающихся воздействию солнечных лучей участках тела бывает гораздо меньше при более высоком потреблении (в порядке убывания силы влияния) овощей, оливкового масла, рыбы и бобовых и более низком использовании сливочного масла, маргарина, молочных продуктов и продуктов с добавлением сахара. Это исследование выявило, что на наличие морщин на коже пожилых людей разного этнического происхождения на участках, подвергнутых солнечным лучам, может влиять характер питания. Эти знания являются особенно ценными с точки зрения профилактики ускоренного старения кожи.

Изучение характера питания 4000 американских женщин в возрасте от 40 до 74 лет позволило установить, что более высокое содержание в питании витамина С (то есть употребление большого количества овощей, зелени, ягод и фруктов) уменьшает вероятность появления морщин и возрастной сухости кожи. Дополнительные дозы линолевой кислоты (ею богаты орехи, семена мака, кедровое масло, масло виноградных косточек, расторопши и подсолнечника) уменьшают сухость и атрофию кожи. Увеличение доли насыщенных жиров (которых много в мясе, яйцах, сливочном масле и молоке) на 17 г и углеводов на 50 г, наоборот, повышает вероятность появления морщинистой и атрофичной кожи на 28 и 36 % соответственно.

Витамин С уменьшает вероятность появления морщин и возрастной сухости кожи, а линолевая кислота уменьшает сухость и атрофию кожи. Увеличение доли насыщенных жиров на 17 г и углеводов на 50 г повышает вероятность появления морщинистой кожи на 28 % и атрофичной – на 36 %.

Всем известно, что хроническое недосыпание влияет на внешний вид лица и барьерную функцию кожи, и этому есть конкретное объяснение: наши суточные ритмы помогают осуществлять цикл сна и бодрствования, а с возрастом этот ритм нарушается, в том числе и в тканях кожи. Перед сном и во время сна в теле вырабатываются гормон мелатонин, гормон роста и инсулиноподобный фактор роста, необходимые для регенеративных процессов в коже.

Кожа человека подвержена повреждающему действию прямых солнечных лучей, однако степень повреждения индивидуальна и зависит от изначальной пигментированности кожи. Защита от солнечных лучей возможна при помощи одежды, солнечных очков и солнцезащитных кремов. Необходимо обезопасить себя от ультрафиолетового излучения типа A (UVA) и B (UVB), а также от инфракрасного излучения.

Ультрафиолетовый свет вызывает старение кожи, развитие солнечных ожогов, возникновение предраковых и раковых поражений кожи и подавление иммунных свойств кожи. UVA отвечает за старение кожи и вызывает пигментацию: это излучение глубоко проникает в слои кожи и повреждает ДНК клеток кожи посредством образования радикалов. Одновременно UVA уменьшает количество иммунозащитных клеток в эпидермальном слое и увеличивает число клеток, вызывающих воспалительные реакции.

Воздействие UVB провоцирует солнечные ожоги и разрывы нитей ДНК, которые приводят к раку кожи. Инфракрасное излучение типа А способствует старению и опухолевому перерождению клеток кожи. Для защиты кожи от ультрафиолетового излучения разработаны кремы, содержащие либо поглотители квантов света (органические протекторы), либо отражатели (минеральные протекторы).

Достоверно установлено, что интенсивное курение связано не только с плохим заживлением ран, некоторыми видами плоскоклеточных карцином, раком полости рта и обострениями псориаза, но и с преждевременным старением кожи. Повреждение кожи, которое происходит при употреблении табака, вызвано окислительным стрессом, нарушением биосинтеза коллагена и активацией ферментов, разрушающих белки соединительной ткани кожи. Курение может влиять на кожу, ухудшая кровоснабжение и снижая доступность важных для здоровья кожи питательных веществ. Курильщики, как правило, выглядят старше своего возраста и имеют больше морщин на коже. Помимо системных эффектов курения, также могут быть локализованные эффекты на кожу, особенно вокруг рта. А регулярное и неумеренное употребление алкоголя может вызывать такие проблемы на коже, как розацеа (красный цвет кожи на лице).

В больших городах серьезное воздействие на здоровье оказывают загрязнители воздуха (поллютанты). Легкие и кожа являются основными путями, через которые они могут проникать в организм. Риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связан с загрязнением воздуха, проявлениями которой являются повышенная морщинистость кожи, а также повышенная чувствительность (например, сыпь, экзема) и старение кожи. Любые виды загрязнителей – мелкие и крупные твердые частицы, токсичные металлы (свинец, мышьяк) и газы (например, диоксиды азота и серы, угарный газ, ароматические углеводороды, хлорорганические соединения, бензпирен) ускоряют старение кожи. Для защиты от них на регулярной основе стоит применять мойки воздуха и HEPA-фильтры, комнатные растения – поглотители поллютантов (антуриум, гербера, сциндапсус, аглаонема, хлорофитум, плющ, азалия, сансевиерия, драцена, филодендрон, нефролепис, спатифиллум, пальмы, шеффлера, хризантема).

Большинство продуктов по уходу за кожей и косметических средств содержат ингредиенты, которые нередко вредны, причем их неблагоприятные эффекты могут накапливаться и проявляться спустя много лет. Среди этих ингредиентов есть потенциальные канцерогены, которые в очень небольшом количестве используются косметической промышленностью просто из-за того, что они менее дороги по сравнению с более безопасными соединениями природного происхождения. Другие токсичные ингредиенты в косметических продуктах отрицательно влияют на образование коллагена, что делает кожу менее упругой и эластичной.

Консерванты парабены широко используются в косметических продуктах для продления срока их хранения. Но они способны вызывать сыпь и аллергические реакции. Есть сведения о том, что парабены оказывают действие, подобное женским половым гормонам, провоцируя развитие ожирения, а также подавляют формирование костной и хрящевой тканей, влияя на дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток. Под действием ультрафиолетовых лучей метилпарабен при нанесении на кожу может усиливать ее повреждение и ускорять преждевременное старение.

Изопропиловый спирт содержится во многих продуктах для кожи и волос, входит в состав парфюмерии, антибактериальных средств для рук и лаков. Он обладает сушащим и раздражающим действием, разрушает естественный иммунный барьер кожи и делает ее более уязвимой для бактерий, вирусов и плесени. Он действует как растворитель, ускоряющий проникновение в кожу других вредных химических веществ, и стимулирует образование коричневых пятен и преждевременное старение кожи.

Минеральное масло содержится в подавляющем числе продуктов, таких как детское мыло, тушь для ресниц и увлажняющие кремы. Его получают путем переработки нефтепродуктов. Покрывая кожу тонким слоем, минеральное масло создает барьер, который не позволяет коже впитывать, дышать и выделять продукты жизнедеятельности, что необходимо для правильного функционирования этого органа. Поэтому оно замедляет работу клеток кожи и их нормальное развитие, что теоретически может приводить к преждевременному старению и многим другим кожным заболеваниям, таким как контактный дерматит.

Этаноламины представляют собой мощные растворители и детергенты, которые используются в косметических средствах и кремах для лица и тела в качестве смягчающего средства. Долгосрочное использование продуктов на их основе может быть вредно из-за аллергических реакций и риска возникновения астмы.

Фталаты, применяемые в косметике и лаках, при дыхании могут вызывать астму и одышку, особенно у детей. Подобное действие иногда отмечается в отношении пропиленгликоля и гликоля – продуктов нефтепереработки, которые применяют для удерживания влаги и смягчения практически во всей косметике, зубных пастах и даже еде.

Частый компонент мыла, зубных паст, ополаскивателей и дезодорантов, антибактериальный и противогрибковый агент широкого спектра действия триклозан изначально был разработан как пестицид. В некоторых исследованиях он подавляет функцию щитовидной железы, угнетает естественную микрофлору, обладает эстрогенным эффектом и подавляет сперматогенез в модельных экспериментах на млекопитающих. При регулярном попадании в кишечник он убивает полезную микрофлору и повышает риск развития ожирения и сахарного диабета.

Независимо от того, холодно, сухо, жарко или влажно, климатические условия влияют на нашу кожу, вызывая различные проблемы – от прыщей до зудящих сухих пятен. Низкие температуры высушивают кожу. Холодный ветер может лишить кожу влаги, и в результате она может стать огрубевшей, покрасневшей, потрескавшейся или шелушащейся. Сухая погода может вызвать воспаление и экзему. Теплый климат с повышенной влажностью приводит к потоотделению, что способствует высыпаниям прыщей, особенно для жирных типов кожи. Салициловая кислота может помочь снизить жирность, но она делает кожу более чувствительной к солнечному свету. Кроме того, жара приводит к потнице, которая возникает при закупоривании каналов потовых желез.

Высокий уровень глюкозы в крови также может привести к ускоренному старению кожи, так как он связан с чувствительностью к инсулину, формированием конечных продуктов гликирования (КПГ) с образованием сшивок молекул коллагена и эластина и повышением жировой массы. Накопление КПГ в коже оценивается по флуоресценции на специальном приборе Age Reader, оно не только отражает механизм возникновения морщин, но и свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку КПГ увеличивают жесткость сосудистой стенки. Таким образом, контроль уровня глюкозы в крови и недопущение его превышения над нормой может быть важным способом профилактики старения кожи.

Более старый внешний вид, морщинистость кожи и пигментные пятна часто связаны с низким уровнем фактора роста IGF‑1 в крови. Его степень зависит от количества полноценного белка в пище, регулярности физических нагрузок и качества сна.

Стареющий вид, морщинистость кожи и пигментные пятна часто связаны с низким уровнем фактора роста IGF‑1 в крови. Его степень зависит от количества полноценного белка в пище, регулярности физических нагрузок и качества сна.

Прежде чем применять то или иное средство лечения кожи, уточните его состав. Далее я постараюсь прокомментировать полезные или вредные свойства некоторых распространенных компонентов.

Одним из способов лечения старения кожи является третиноин. Он помогает при угревых высыпаниях, используется для лечения мелких морщин, темных пятен или огрубления кожи лица, вызванных повреждающими лучами солнца. По-видимому, он влияет на активность генов клеток кожи, их деление и специализацию, однако нередко кожа оказывается гиперчувствительной к этому сильнодействующему средству.

Есть клинические подтверждения улучшения упругости и текстуры кожи под воздействием альфа-гидроксикислот. К таким веществам принадлежат, например, гликолевая и молочная кислоты. В природе гликолевая кислота содержится в винограде, сахарной свекле и сахарном тростнике. Молочная кислота издревле известна с точки зрения здоровья кожи – еще Клеопатра, как гласит предание, принимала ванны из кислого молока. Альфа-гидроксикислоты, по-видимому, помогают очищению кожи от омертвевших клеток, стимулируют рост живых клеток и тем самым уменьшают глубину морщин. В то же время они способны вызвать воспаление и отечность, которые нередко ошибочно принимают за кратковременные улучшения состояния кожи.

Салицилат натрия, полученный путем нейтрализации 1 % салициловой кислоты гидроксидом натрия, в трех клинических исследованиях существенно омолаживал кожу, уменьшая глубину морщин и активируя синтез собственного коллагена.

Удаление прыщей и другие процедуры нередко оставляют после себя участки гиперпигментации, которые способны сохраняться многие месяцы и тем самым принести больше неудобства, чем пользы. Наружные осветляющие агенты, такие как гидрохинон, койевая и азелаиновая кислоты, могут уменьшить признаки гиперпигментации при старении кожи. Как правило, их применяют во время процедуры пилинга.

Химический пилинг – это метод удаления определенных слоев кожи, чтобы сделать ее ровной и плотной благодаря регенерации после воспаления, вызванного химическим агентом. Пилинги бывают поверхностные (для их проведения используют альфа-липогидроксикислоты или трихлорацетат), средней глубины и глубокие (с применением фенола). На восстановление после пилинга обычно уходит несколько недель. Несмотря на эффективность лечения заметных возрастных изменений, уменьшения выраженности морщин и увеличения эластичности, необходимо учитывать возможные побочные эффекты пилинга, включая гиперпигментацию, старческие веснушки и постоперационные инфекции, в особенности герпес.

Широкое распространение получили такие устройства видимого света, как IPL (интенсивный импульсный свет), лазеры и RF (высокочастотная радиоволновая терапия). Их используют для омоложения, шлифовки и подтяжки кожи: они оказывают эффект с минимальным нарушением целостности кожного покрова. Механизм их действия, в частности, заключается в денатурации кожного коллагена при нагревании, что может способствовать последующей реактивации его синтеза. Эти методы полезны для лечения кожных сосудов и желез, покраснений и нерегулярной пигментации. Однако и у этих подходов есть побочные эффекты, к которым относятся длительное время восстановления, покраснение, гипо- или гиперпигментация, инфицирование или рубцевание.

Продукты, инъецируемые внутрь или под кожу для улучшения ее физических свойств, известны как филлеры (наполнители). Они подразделяются на аутологичные (наполнители, собственные по происхождению – жир или культивируемые человеческие фибробласты), коллаген (полученный из тканей крупного рогатого скота или культивируемых человеческих тканей), гиалуроновая кислота и синтетические имплантаты (из силикона или других полимеров). Материалы могут быть временными, полупостоянными (время нахождения под кожей 1–2 года) или постоянными (длительностью более 2 лет).

Целью инъекционного омоложения кожи и дермальных филлеров является увеличение биосинтетической способности фибробластов, стимулирование восстановления оптимальной физиологической среды подкожных тканей, повышение активности клеток, увлажнение тканей и синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Желаемый эффект может быть достигнут путем микроинъекций в поверхностный дермальный слой кожи продуктов, содержащих один активный ингредиент или коктейли из разных соединений, которые являются биосовместимыми и абсорбируемыми: гиалуроновой кислоты, витаминов, минералов, питательных веществ, гормонов, факторов роста, аминокислот, аутологичных фибробластов.

Гиалуроновая кислота является основным компонентом собственного внеклеточного матрикса и считается одним из ключевых факторов процесса регенерации и гидратации тканей. Ученые доказали, что именно гиалуроновая кислота модулирует через специфические рецепторы на поверхности клеток кожи воспаление, клеточную миграцию и прорастание сосудов, которые являются основными этапами заживления ран. Исследования показали, что большинство свойств гиалуроновой кислоты зависит от ее молекулярного размера: высокомолекулярная гиалуроновая кислота проявляет противовоспалительные и иммуноподавляющие свойства, тогда как низкомолекулярная, напротив, является мощной воспалительной молекулой, которая вызывает клеточное старение. Важно знать, что большинство филлеров основано именно на низкомолекулярной гиалуроновой кислоте. Синтетические имплантаты часто вызывают воспалительные процессы и обрастание инородного тела фиброзной соединительной тканью, что приводит к отдаленным нежелательным косметическим эффектам.

Несмотря на то что во многих исследованиях отмечается высокая субъективная удовлетворенность пациентов при использовании наполнителей кожи, такие результаты не могут считаться абсолютно позитивными, так как в них отсутствуют объективные оценки внешнего вида морщин и долгосрочные показатели эффективности и клинической безопасности данных методов омоложения. К сожалению, стоит признать, что доказательств концепции инъекционного омоложения, включая долгосрочную эффективность и оптимальные протоколы инъекций, все еще не хватает.

Ботулинический токсин не влияет на текстуру кожи и не может прекратить процесс старения, однако его регулярные инъекции могут уменьшить видимые признаки старения и сгладить некоторые черты лица и морщины. Ботулинический токсин помогает от морщин над переносицей, при насупленном виде и от «гусиных лапок». Частота осложнений во многих случаях зависит от правильного применения и квалификации врача, однако всегда следует учитывать тот факт, что преимущества такого лечения являются временными, а для долгосрочного эффекта необходимы повторные инъекции.

Согласно некоторым данным, некоторые витамины и биологически активные вещества также обеспечивают коже антивозрастной эффект. Есть немногочисленные исследования, которые показали, что прием внутрь или нанесение на кожу препаратов витаминов Е и С, коэнзима Q10, альфа-липоевой кислоты и глутатиона оказывают положительное антивозрастное действие.

Некоторые компоненты фотозащиты необходимо также восполнять с пищей, например, α-токоферол (витамин Е), витамины D, A и β-каротин (предшественник витамина A), цинк, медь, селен, ликопин и лютеин. Это способствует образованию в организме собственного барьера против УФ-излучения, регенерации кожи, выработке защитного пигмента меланина и структурного белка коллагена. Большинство из этих компонентов действуют как антиоксиданты.

Растение розмарин, которое продают как приправу или для добавления в чай, является источником розмариновой кислоты, которая действует как акцептор свободных радикалов, стимулирует производство пигмента меланина и разрушает перекрестные сшивки белков кожи, снижающие ее эластичность. Нанесение на кожу экстракта корня растения колеус, содержащего форсколин, активизирует выработку меланина, отвечающего за тон кожи. Вещество пеонифлорин из растения пион уменьшает выраженность морщин на коже лица.

Некоторые исследования показывают благотворное действие на УФ-поврежденные участки кожи терпенов (это каротиноиды в цветных овощах, фруктах и зелени, а также эфирные масла в зелени и кожице цитрусовых), фенольных кислот и флавоноидов (катехины в чае, кверцетин в гречке, чае и луке, ресвератрол в кожице красного винограда).

Антивозрастные кремы – это косметические средства для ухода за кожей на основе увлажняющих кремов, которые продаются с обещанием выглядеть моложе путем уменьшения, маскировки или предотвращения признаков старения кожи. Но даже самые эффективные кремы уменьшают количество морщин менее чем на 10 % за 12 недель ежедневного применения, что практически незаметно для человеческого глаза!

Даже самые эффективные кремы уменьшают количество морщин менее чем на 10 % за 12 недель ежедневного применения, что практически незаметно для человеческого глаза!