Выдумки о болезнях сердца

Мифы  кардиологии

Миф № 1. Инфаркт – болезнь стариков

Один из самых распространенных мифов – это то, что инфарктом болеют только пожилые люди. Якобы эта проблема неактуальна в молодом и среднем возрасте, а значит, и думать о ней нужно гораздо позже, ближе к пенсии. На самом деле ситуация обстоит совсем не так. Год от года кардиологи видят все больше и больше молодых людей с инфарктами. Преимущественно это молодые мужчины 35–45 лет, да и молодые женщины детородного возраста все чаще и чаще попадают в больницу с сердечным приступом. В моей практике самым молодым пациентом был 22-летний мужчина с тяжелым крупноочаговым инфарктом, без отягощенной наследственности, но с высоким холестерином, ожирением и сахарным диабетом. У молодых мужчин инфаркт миокарда или инсульт может вызвать употребление кокаина. Но основная причина инфарктов – это конечно же ранний атеросклероз.

Почему все чаще и чаще стал развиваться атеросклероз коронарных артерий в молодом возрасте? Потому что с развитием сельского хозяйства и пищевой промышленности мы стали употреблять большое количество продуктов переработки мяса, консервов и фастфуда. Наша пища в гораздо большем количестве представлена простыми углеводами в сочетании с трансжирами, чем это нужно нашему организму. В связи с тотальной нехваткой времени на прием пищи в повседневную практику все больше и больше входит употребление фастфуда, который в очень больших количествах содержит трансжиры, соль и простые углеводы. Все это приводит к ожирению, развитию сахарного диабета, гипертонии и отложению «плохого» холестерина в стенках сосудов. Нехватка времени также отрицательно воздействует на нашу физическую активность. Нам не то что пойти в спортзал, даже пешком пройти и то некогда. Так что спорт многие из нас видят только на экране телевизора.

Современные дети вместо подвижных игр на улице сидят перед экранами компьютеров и едят чипсы и гамбургеры, запивая их газировкой. Ученые всего мира бьют тревогу – растет количество детей с ожирением и сахарным диабетом, развившихся вследствие неправильного питания и низкой физической активности. Такие дети в очень недалеком будущем станут кандидатами на развитие раннего атеросклероза. Благодаря нездоровому образу жизни – низкой физической активности и несбалансированному питанию – во всем мире год от года будет расти количество инфарктов, а пациенты будут становиться все моложе и моложе.

Во многих странах правительства осознают всю серьезность положения и начинают перестраиваться государственную политику, чтобы избежать эпидемии атеросклероза. Например, в нашей стране введен запрет на курение в общественных местах, что приводит к снижению табакокурения, со стороны государства проводится поддержка массового спорта, развиваются детские спортивные секции, проводятся массовые профилактические медицинские осмотры. Только лишь с помощью профилактики можно изменить эту ситуацию. Поэтому уже в молодом возрасте необходимо задумываться о рациональном питании и хорошем уровне физической активности, чтобы не иметь проблем со здоровьем в недалеком будущем.

Миф № 2. Основной признак сердечного приступа – колющая боль в области сердца (левой половине грудной клетки)

Распространенный миф – колющие боли в левой половине грудной клетки связаны с сердцем. Пациенты так и говорят, что у них боль в области сердца. Когда врач просит показать, где болит, они уверенно показывают на область левого соска. На самом деле в этом месте сердце не располагается. У здоровых людей сердце анатомически находится практически посередине грудной клетки, оно надежно защищено мощной костью – грудиной – от внешних повреждений.

В норме лишь небольшая часть верхушки левого желудочка выступает чуть левее грудины. Поэтому боль, которая связана с сердцем, носит тупой, жгучий, давящий, разлитой характер и располагается либо в центре грудной клетки, точно за грудиной, либо по всей поверхности грудной клетки, как справа, так и слева одинаково.

Эти ощущения могут отдавать в левую руку, в нижнюю челюсть. Боли при сердечном приступе не усиливаются во время кашля, наклонах корпуса, одинаковы в любом положении, не важно, сидите вы или стоите. Пациенты описывали свои ощущения так: «плиту положили», «вся грудь горит», «душит» и т. д.

Боли, возникающие при стенокардии, называют грудной жабой. Они имеют четкую связь с физической (ходьба) или эмоциональной нагрузкой. Часто боли, связанные с сердцем, принимаются за боль, связанную с легкими (бронхит курильщика).

При хронической ИБС (стенокардия, грудная жаба) болевые ощущения четко связаны с ходьбой и проходят после остановки. При инфаркте эти ощущения носят более выраженный характер, могут появиться и в состоянии покоя, длятся более 15–20 минут. Часто у людей возникают боли в левой половине грудной клетки острого колющего характера при резких движениях или наклонах корпуса, они могут появляться или усиливаться при кашле, чихании или глубоком вдохе.

Они бывают достаточно сильными, режущими, прокалывающими, могут локализоваться в области левой лопатки, усиливаются при расширении грудной клетки (глубокий вдох). Пациенты боятся глубоко вдохнуть или покашлять, потому что это усиливает боль. Такие боли, как правило (за очень редким исключением), никакого отношения к сердцу не имеют. Они появляются при патологии костно-мышечной системы в области грудной клетки и проблемах с позвоночником. В любом случае при появлении любых болей в грудной клетке необходимо обратиться к врачу для исключения сердечно-сосудистой патологии.

Миф № 3. Инфаркт – это разрыв сердца

Третье распространенное заблуждение: инфаркт – это разрыв сердца. К счастью, это совсем не так. При инфаркте действительно встречается фатальное осложнение – разрыв свободной стенки левого желудочка. Это несовместимая с жизнью ситуация бывает при больших поражениях передней стенки левого желудочка. Хирургическим способом не удается восстановить целостность сердца, потому что края раны мягкие и швы наложить невозможно. Поэтому реанимационные мероприятия при разрывах сердца бесполезны. Если бы при всех инфарктах случался разрыв сердца, то людей, переживших несколько инфарктов, не было бы в природе.

Инфаркт – заболевание опасное для жизни, но при правильном подходе возможны полное восстановление и долгая, полноценная жизнь после перенесенного заболевания. Разрыв сердца во время инфаркта может быть у ослабленных пациентов, стариков, происходить на фоне сахарного диабета, при нарушении режима, когда пациенты начинают активно двигаться, несмотря на рекомендации врачей соблюдать постельный режим. Чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. Врачи выделяют пациентов с повышенным риском разрыва сердца и стараются дольше ограничивать их двигательную активность. Риск разрыва сердца выше у пациентов, которые поздно обращаются за медицинской помощью или не обращаются совсем и не знают, что больны инфарктом. Опасность разрыва сердца максимально возрастает на 3–4-е сутки заболевания при больших поражениях передней стенки левого желудочка.

Миф № 4. Инфаркт могут заподозрить только врачи

На самом деле врачи могут подтвердить или опровергнуть диагноз «инфаркт» и начать его лечение. А вот заподозрить его должны сами пациенты на ранних стадиях и обратиться за медицинской помощью. Только тогда врачи смогут помочь. В некоторых ситуациях у инфаркта могут быть предвестники – сигналы о неполадках, которые посылает сердце. Важно вовремя обратить внимание на эти сигналы и обратиться к кардиологу еще до того, как произойдет сердечно-сосудистая катастрофа.

Например, в том случае, если у вас впервые появились сжимающие или давящие ощущения в грудной клетке при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, а после остановки эти ощущения самостоятельно проходят. Или утром вы проснулись от ощущения дискомфорта в грудной клетке, который через 5–10 минут исчез, но следующим утром все повторилось снова. Или после выкуренной сигареты в груди вы ощутили неприятное сжимающее или жгучее ощущение. Такие, казалось бы, незначительные, кратковременные сигналы могут быть предвестниками скорой сердечно-сосудистой катастрофы. В этой ситуации только вы способны обратить на них внимание, забеспокоиться и отправиться к кардиологу, чтобы вовремя избежать инфаркта. Пациенты с инфарктом очень часто сталкивались с такими предвестниками, но не обращали на них внимания или не связывали происходящее с проблемами в сердце. Но были и ситуации, когда при первых же симптомах предынфарктного состояния люди обращались за помощью к кардиологу, и инфаркт удавалось предотвратить.

Миф № 5. Если у меня ЭКГ в норме, значит, я здоров и проблем с сердцем у меня нет

Увы, наличие хорошей кардиограммы не гарантирует здоровье сердца и сосудов. ЭКГ – очень простой, доступный и информативный метод диагностики. Но, как любой метод, никогда не дает стопроцентный результат. Этот метод существует уже более ста лет и, скорее всего, никогда не утратит своей актуальности, тем не менее его возможности ограничены. Дело в том, что если у человека уже есть серьезные проблемы в сосудах сердца и возможно появились симптомы (проявления) болезни или вообще болезнь уже сформировалась, но никак пока себя не проявляет, инфаркт еще не произошел, то ЭКГ, снятое в покое (лежа), будет нормальным.

Впрочем, в этой ситуации на ЭКГ никаких изменений быть не должно. Они иногда видны, но носят неспецифический характер и выражены незначительно. Такие неспецифические симптомы на ЭКГ могут говорить о различных проблемах, никак не связанных с сердцем, или и вовсе могут встречаться у здоровых людей. Поэтому необходимо хранить все кардиограммы, которые вам снимали на протяжении жизни, чтобы врачи могли их сравнивать и делать правильные выводы. ЭКГ, снятое во время нагрузки (тредмил-тест или велоэргометрия), бывает более информативным, но тоже не всегда дает стопроцентное подтверждение проблем с сердцем, как и любой метод диагностики. Даже при небольших инфарктах изменений на ЭКГ может вначале и не быть, они появятся лишь сутки, а то и более спустя или не появится совсем, но это не исключает наличие инфаркта.

Поэтому при подозрении на заболевания сердца необходимы комплексный подход, применение нескольких методов обследования. Если вы здоровы, но находитесь в группе риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, то вам также необходимо углубленное комплексное обследование. Объем обследования определит кардиолог в каждом случае индивидуально.

Миф № 6. Первый инфаркт протекает легко. Только второй и третий инфаркты опасны для здоровья

Еще одно распространенное заблуждение среди пациентов: первый инфаркт не так опасен, как последующие, или почти совсем не опасен и протекает достаточно легко. Эта весьма вредное заблуждение. Действительно, каждый последующий инфаркт более опасен, чем предыдущий, потому что каждый раз объем поражения сердечной мышцы увеличивается, а значит, пропорционально увеличивается и опасность. Но люди, уже знакомые с болезнью, быстрее реагируют на опасные сигналы и вовремя обращаются за помощью. Личный опыт помогает им принимать верные решения, и они знают, как правильно себя вести и что делать дальше.

Первый инфаркт возникает совершенно неожиданно, и пациенты не знают его признаков, не вызывают «скорую помощь», ждут, что все само пройдет, не осознавая опасности, в которой находятся. Внезапным проявлением первого инфаркта может быть внезапная сердечная смерть. Наверняка среди ваших знакомых или родственников есть люди, которые были абсолютно здоровы – и вдруг за несколько минут или часов их не стало. Если дело не в травме, то в 95 % случаев это будет внезапная сердечная смерть в результате инфаркта или инсульта, причина одна – разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз артерии.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это внезапная остановка сердца в результате остро возникшей ишемии участка сердца, которая привела к тяжелой аритмии – фибрилляции желудочков. Только в условиях больницы есть возможность спасти таких пациентов с помощью разряда электрического тока (дефибрилляции) в первые 3–5 минут, прошедшие от потери сознания. Ровно половина всех смертей в результате инфаркта происходит в первые два часа от начала заболевания. В этот момент подавляющее большинство заболевших находятся вне стен медицинских учреждений. Несмотря на развитие кардиологии и современные методы лечения, каждый десятый пациент с инфарктом умирает, уже находясь в больнице. Любой инфаркт – независимо от того, какой он, первый или второй, обширный или мелкоочаговый, опасен для жизни.

Поэтому так важно заниматься профилактикой данного заболевания, особенно если вы находитесь в группе риска. Если вы уже перенесли один инфаркт, то становится понятным, что вы автоматически попадаете в группу высокого риска повторного инфаркта, и будет правильным решением заниматься вторичной профилактикой в полном объеме, а не ждать, когда станет хуже, и только тогда начинать активно лечиться.

Миф № 7. У меня инфаркт – я навсегда останусь инвалидом

Инфаркт действительно опасное для жизни заболевание. Но опасно оно только в острой своей фазе – первые часы, сутки и недели. В фазе выздоровления и сформировавшегося на сердце рубца риски для жизни существенно снижаются. При грамотном и комплексном подходе в лечении острого инфаркта и поддержания здоровья в фазе рубца (хроническая ИБС) продолжительность жизни становится близкой к ожидаемой продолжительности жизни у здоровых людей.

Инвалидность – состояние человека, при которым имеются препятствия или ограничения его деятельности, связанные с физическими или психическими отклонениями в организме. Только при огромных, тяжелых инфарктах высока вероятность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности, которая ограничивает жизнедеятельность и возможности человека. Практически после любого инфаркта возможно полное физическое и психологическое восстановление.

Главное – желание самого пациента вновь вернуться к привычной деятельности. Если нет ограничений в жизнедеятельности, то и инвалидности никакой нет. После инфаркта практически всегда есть возможность вернуться к своей профессии, если только вы не космонавт или летчик-испытатель, то есть ваша работа не связана с экстремальным уровнем психических и физических нагрузок.

В обычной жизни люди, перенесшие инфаркт, не испытывают никаких ограничений, им так же, как и здоровым, доступны любые виды активности и развлечений. Единственное, чем человек после инфаркта отличается от здорового, это тем, что для улучшения здоровья ему необходимо уделять себе больше времени – больше двигаться, правильно питаться, постоянно принимать лекарства и наблюдаться у врачей. Однако даже постоянный прием таблеток и посещение врачей не делает никого инвалидом. После инфаркта жизнь не кончается. Она лишь начинается, если вы будете с любовью и уважением относиться к себе и своему организму, уделять здоровью достаточное количество внимания!

Миф № 8. У меня много стентов – жить осталось недолго

Большое количество стентов (3–4 и более) в сосудах сердца косвенно говорит о распространенности атеросклероза. Чем больше в сосудах поврежденных атеросклерозом участков, которые пришлось протезировать, тем, конечно, выше вероятность более быстрого прогрессирования заболевания. Но тем не менее это не всегда так очевидно. Люди, которые подверглись большому количеству вмешательств на сердце, понимают, что оказались в достаточно серьезной ситуации и гораздо чаще выполняют все врачебные рекомендации врачей и с большим упорством занимаются своим здоровьем. В этом случае удается полностью контролировать патологический процесс и вовремя принимать меры безопасности. Например, устанавливать дополнительные стенты в местах появления новых критических сужений.

Сейчас уже появились современные лекарства, которые производят с помощью новых технологий (рекомбинантной ДНК с использованиям культуры клеток). Это моноклональное антитело, которое блокирует рецептор PCSK9 в печени, тем самым снижая уровень «плохого» холестерина в крови. Этот новый препарат вводится подкожно в виде инъекции и помогает остановить процесс атеросклероза в том случае, когда максимальные дозы статинов не помогают или есть непереносимость лекарств данной группы.

Если весь комплекс мер, направленных на то, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза (диета, максимальные дозы статинов, хорошая физическая активность и отказ от курения), не оказывается действенным, то на помощь приходит новое поколение препаратов – моноклональные антитела к рецепторам PCSK9 (алирокумаб). Технология их производства достаточно дорогая, поэтому стоят они недешево. Препарат вводится один раз в месяц подкожно. Сегодня есть возможность по решению врачебной комиссии в составе нескольких врачей в тяжелых случаях течения атеросклероза (тяжелые наследственные формы) получать этот препарат бесплатно. В общем, всегда надо искать варианты выхода из сложных ситуаций.

Миф № 9. Если холестерин снизился, зачем дальше принимать статины?

К статинам у пациентов в большинстве случаев формируется негативное отношения из-за того, что они якобы отрицательным образом воздействуют на печень. Однако их влияние очень сильно преувеличено, и, скорее всего, этот миф остался с тех времен, когда статины только внедрялись в практику лечения атеросклероза. Современные статины обладают минимальными побочными эффектами и относятся к относительно безопасному классу препаратов. Их негативное воздействие на печень встречается крайне редко, и его можно вовремя заметить и принять меры, если регулярно наблюдаться у врача. Не волнуйтесь, данный класс препаратов изучен хорошо и продолжает изучаться.

Всем пациентам с ишемической болезнью необходимо наблюдаться у кардиолога. Цель назначения статинов – снижение холестерина крови. Если эта цель достигнута, это не означает, что от препарата нужно отказаться. После отмены статинов холестерин неизбежно вернется к своему прежнему уровню, и произойдет это достаточно быстро.

Доказано, что постоянный прием статинов существенно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и риски повторных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт). Пациентов, для которых статины неэффективны или у которых есть выраженные побочные эффекты, крайне мало по сравнению с пациентами, которые принимают другие лекарства. Если пациенту был назначен препарат из группы статинов, значит, для этого были веские основания. Такой пациент относится к группе среднего или высокого сердечно-сосудистого риска, и отменять лекарственные препараты надо только в случае появления тяжелых побочных эффектов. Если цель достигнута – холестерин снизился, а побочных эффектов нет, – очень хорошо. Тем не менее надо продолжать лечение дальше. Даже врачи иногда забывают о том, что у статинов есть и другие положительные свойства, кроме снижения холестерина. Например:

• улучшение эндотелиальной функции (улучшение эластичности сосудов);
• подавление синтеза медиаторов воспаления (воспаление – одна из теорий развития атеросклероза);
• предупреждения окисления ЛПНП (антиокислительная функция);
• стабилизация фиброзной капсулы бляшки (в плане тромбоза и инфаркта опасны нестабильные бляшки);
• уменьшения агрегации (склеивания) тромбоцитов (снижают риск тромбозов);
• улучшают микроциркуляцию.

Все эти положительные эффекты вместе со снижением холестерина делают статины очень эффективными и безопасными лекарствами. В последнее время появились научные работы, в которых ученые пришли к выводу, что постоянный прием статинов даже снижает риск заболеть отдельными видами рака (например, раком толстой кишки) и препятствуют процессам старения в организме. В любом случае на фоне постоянного приема лекарственных препаратов данной группы увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это и есть основная цель приема статинов, снижение холестерина здесь не самое главное.

Миф № 10. Резко бросать курить опасно для сердца

Когда я говорю своим пациентам, находящимся в стационаре, о том, что им необходимо прекратить курить, я часто слышу в ответ, что резко бросать очень вредно и может ухудшить состояние во время сердечного приступа. Поэтому они, конечно, обязательно откажутся от этой пагубной привычки, но потом и постепенно, а прямо сейчас просят отпустить их в специальные места для курения.

Конечно, курение – это зависимость, отказ от него ведет к появлению абстинентного синдрома, как и при прекращении употребления наркотиков или алкоголя. Это состояние вызывает выраженный физический дискомфорт и беспокойство у пациентов. В больнице нет мест, где можно было бы курить, и пациенты иногда даже пытаются покинуть реанимационное отделение, чтобы иметь возможность выкурить сигарету, пренебрегая угрозой для собственной жизни. Ходить в таком состоянии крайне опасно, а потому категорически запрещено. В больнице во время отказа от курения есть возможность помочь пациенту пережить абстинентный синдром, к тому же курить все равно запрещено больничными правилами.

Риск спровоцировать тромбоз стента курением гораздо выше, чем отрицательные воздействия на психику при абстинентном синдроме на фоне отказа от сигарет. Поэтому в больнице выбора нет, и курение пациенты все равно вынужденно прекращают. Самые тяжелые первые дни пациент находится под наблюдением врачей, и риск получись осложнения в результате тяжелого абстинентного синдрома у злостных курильщиков (пачка сигарет в день и больше) минимален. А вот после выписки появляется возможность возобновить курение, но делать это очень опасно – можно спровоцировать тромбоз стена и спазм коронарных артерий. Впрочем, к моменту выписки тяга к сигаретам становится меньше и отказаться от курения становится легче и безопаснее. Задача пациентов помочь себе и навсегда отказаться от курения, желательно при поддержке близких, потому что если его супруг продолжает курить, то срыв у больного неизбежен, а это опасно для его жизни.